过去十年来,圣多美和普林西比的卫生事业取得了显著进步。该国在防治疟疾、结核病、艾滋病和被忽视的热带病方面取得了良好成果,并在孕产妇、新生儿和儿童健康方面取得了进展,包括疫苗接种。
尽管取得了许多成就,但圣普的卫生系统依然脆弱。根据《2021年卫生统计年鉴》的数据,圣多美和普林西比目前的流行病学特征是非传染性疾病(NCDs)占主导地位。该国正在努力控制日益沉重的非传染性疾病负担,死亡率居高不下。目前,包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症在内的非传染性疾病是成年人死亡的主要原因。与此同时,国家需要继续在控制传染性疾病方面加大投入。此外,COVID-19疫情和2021/2022年的洪灾严重影响了该国的卫生系统。该国易受公共卫生突发事件和气候变化的影响,这也凸显了其卫生系统的应变能力不足。
圣普的医疗服务覆盖群岛全境,医疗系统分为三级。第一级为社区级,由21个社区医疗中心和32个卫生站组成;第二级是地区级,这是初级卫生保健的基础,由6个卫生中心组成,包括普林西比岛的地区医院(Dr. Manuel Quaresma Dias da Graça医院);第三级是中央医院(Dr. Ayres de Menezes医院),这是国家级医院,集第二级和第三级医疗服务于一体。
中央医院、普林西比岛的地区医院、地区保
健中心和保健站网络以及遍布全国的社区卫生站保证了医疗服务的覆盖面。基础设施的数量足以保证医疗服务的可及性,但仍需改善交通路线和交通手段,提高每个医疗单位提供的医疗服务质量,包括基础设施的质量和诊断手段、基本药物和训练有素的卫生专业人员的可用性。
大多数保健中心的基础设施陈旧,在水电供应、设备维护和废物处理方面存在严重缺陷,影响了医疗服务的运作和能力。医疗中心没有按照《国家卫生政策》的规定,以为所有必须提供的服务提供足够空间的标准化计划来建造设施。造成这种情况的主要原因是卫生方面的资金不足。这对医疗质量(包括安全、保密、尊严和隐私)和医疗专业人员的工作条件造成了明显的负面影响。而且第一级和第二级医疗服务缺乏足够的合格人力资源以及适当的设备和消耗品,导致病人过多地、无序地涌入中央医院,这严重影响了所提供服务的质量。
根据《2021年卫生统计年鉴》的数据,全国共有1441名卫生专业人员。国家卫生服务机构由107名医生、397名护士、285名诊断和治疗技术人员、164名行政人员和321名医疗助理组成。在医生这一专业群体中,有33名专科医生,其中23名是本国国民,另有10名外国人。根据与一些国家签订的伙伴关系和双边合作协议,卫生专业人员,特别是专科医生的提供弥补了人力资源的不足,这有助于满足医疗系统的需求,但也加剧了该国对外国援助的依赖。
关于卫生人力资源,更具体地说是医生和护士,最新数据显示,每1000名居民有0.5名医生、1.88名护士。尽管这些数字优于非洲的平均水平,但是医生和护士/1000名居民的比例低于世卫组织建议的数值,而且这些数字低于提供基本医疗服务和实现全民医保所需的每千名居民4.45名医疗专业人员的密度阈值,不足以满足实现全民医保所需的干预量。
图1:中央医院
图2:当地人就医
目前,圣普的卫生事业主要面临以下两个困难:(1)圣多美和普林西比的医院和保健中心一直面临药品短缺的问题。政府在一份声明中承认药品短缺,并强调这种情况是由于缺乏财政资源造成的,自从国际伙伴停止支持该国获取药品以来,这种情况进一步恶化。(2)卫生机构不具备救治病人的条件,缺乏专家和诊断手段。由于技术实验室和成像资源的限制,以及专家的缺乏,使医疗机构难以做出决策并为患者提供最合适的治疗。
为了加速卫生事业的发展,圣多美和普林西比制定了一项新的国家卫生政策,即《2023-2033国家卫生发展计划》。该框架文件为该国提供了加快卫生系统进步的路线图,并承诺到2030年实现全民医保,重点是各级医疗保健的可用性、质量、公平性和可持续性。2023年7月,世界卫生组织和圣普启动2023-2027年战略合作,资助超过1000万美元,确定了未来五年的五个优先干预领域:(1)调整地区一级的保健方针,加强初级保健,以实现全民保健;(2)加强《国际卫生条例》所要求的能力以及对紧急情况的预防、准备和应对;(3)在所有政策中促进全民保健,改善人民的健康和福祉;(4)制定可持续的卫生筹资战略;以及(5)培养卫生人才。该战略合作致力于帮助圣普实现《2023-2032国家卫生发展计划》中确定的国家目标,以在2030年实现全民医保以及卫生健康的可持续发展。